Sertleşme Sorununda Damar Açma: Ne Kadarı Bilim, Ne Kadarı Hayal?
Güncelleme tarihi: 6 gün önce
Sertleşme sorununda damar açma, yani anjiyo yoluyla stent, balon ya da toplardamar embolizasyonu, çoğu hastada gerekmez ve çoğu hastaya uygun değildir. Ancak yaygın damar hastalığı olmayan, tek bir noktada darlığı ya da kaçağı görüntüyle gösterilmiş ve ilaca yanıt vermeyen seçilmiş erkeklerde düşünülebilir; bu grupta bile düzelme yaklaşık iki hastadan birinde görülür. Herkese kalıcı sonuç vaadi ise bilimden çok hayaldir.
Bilimsel payı gerçek ama dar: seçilmiş hastalarda kısa vadede yüzde 50-65 düzelme bildiriliyor, açılan damarların üçte biri aylar içinde yeniden daralıyor ve sonuçlanmış plasebo kontrollü çalışma yok. Hayal payı ise "tıkalı damarı açıyoruz, sertleşme geri geliyor" vaadinin herkese ve kalıcı olarak geçerli sayılmasıdır.
Amerikan Üroloji Derneği de arter onarımını yalnızca fokal darlığı olan genç erkeklerle sınırlıyor, toplardamar cerrahisini ise önermiyor.
Anjiyo ile Sertleşme Tedavisi: Gerçek mi, Reklam mı?
Anjiyo ile sertleşme tedavisi gerçek bir tıbbi işlemdir, uydurma bir yöntem değildir; ancak tanıtımlarda anlatıldığı kadar mucizevi de değildir. Yayımlanmış serileri birleştiren meta-analizde başarı atardamar tedavisinde yüzde 63,2, toplardamar tedavisinde yüzde 59,8; izlem çoğunlukla 6 ile 12 ay, kontrol grubu ise yok. Yöntem gerçek, "herkesin damarı açılır ve sertleşme döner" vaadi hayal payı yüksek bir genellemedir.
Gerçek olan: Sertleşme sorunu olan erkeklerin bir bölümünde leğen damarlarında gerçekten darlık vardır. İlaca yanıt vermeyen 26 erkeğin anjiyo ile incelendiği bir seride 11 hastada (yaklaşık yüzde 42) balonla açılabilecek bir darlık bulundu.
Bilimsel olan: Seçilmiş hastada darlık açıldığında penise gelen kan akımı artabiliyor. ZEN çalışmasında stent sonrası 6. ayda penis içindeki atardamarların tepe akım hızı ortalama 22,5 cm/sn yükseldi.
Hayal olan: Damarı açılan her erkeğin sertleşmesinin geri döneceği ve bu sonucun kalıcı olacağı düşüncesi. ZEN ve PERFECT-2 çalışmalarında açılan darlıkların üçte biri ile yarısı aylar içinde yeniden daraldı. Üstelik sertleşme sorunu çoğu kez tek bir damardan değil, penis içindeki süngerimsi dokudan, sinirlerden, hormonlardan ya da kaygıdan kaynaklanıyor.
"Damarım tıkalıymış, açtırırsam düzelir miyim" sorusunu muayenede son aylarda belirgin biçimde daha sık duyuyorum. Kaynağı çoğunlukla sosyal medyadaki "tıkalı damarı açıyoruz" tanıtımları; bu tanıtımlarda doğru bilgi ile eksik bilgi yan yana duruyor ve hasta ikisini ayırmakta zorlanıyor.
Sertleşme Sorununda Damar Açma Neden Çoğu Hastaya Uymuyor?
Çünkü sertleşme sorunu çoğu erkekte tek bir tıkalı borudan değil, damar iç yüzeyinin (endotel) ve penis içindeki düz kasın yaygın hasarından kaynaklanır. Açılabilecek belirgin bir darlık hastaların ancak bir kısmında vardır. Diyabet, sigara ve uzun süreli yüksek tansiyon küçük damarları bütünüyle etkiler; bu tabloda stent takılacak bir hedef yoktur.
Yukarıda andığım anjiyo serisinde 26 hastanın 7'sinde yalnızca küçük damar hastalığı (mikroanjiyopati) vardı, yani açılacak ana damar yoktu. 8 hastada ise penisi besleyen damarlar tamamen normaldi. Kısacası ilaca yanıt vermeyen ve damar risk etkeni taşıyan erkeklerin yarıdan fazlasında anjiyo ile düzeltilecek bir hedef bulunmadı. Tedavi edilen darlıkların çoğu da penise yakın pudendal atardamarda değil, daha yukarıdaki iç iliak atardamardaydı.
Kalp damarı benzetmesi de burada yanıltıcı olabiliyor. Koroner damarda tek bir darlık açıldığında göğüs ağrısı çoğu zaman geçer. Penis ise iki taraflı beslenir ve sertleşmenin olması için kanın penis içinde tutulması da gerekir. Atardamarı açıldığı hâlde fayda görmeyen 26 hastada ek bir toplardamar kaçağı saptandı; bu hastalarda anlamlı düzelme oranı atardamar işleminden sonra yüzde 11,5 iken, kaçak da kapatıldıktan sonra yüzde 65,4'e çıktı.
Bunu bir havuza benzetebiliriz. Havuzun dolması için üç şey birlikte çalışmalıdır: içeri giren su (atardamar akımı), esneyebilen havuz duvarları (penis içindeki süngerimsi doku ve düz kas) ve suyu içeride tutan gider kapakları (toplardamarların kapanma mekanizması). Gider kapaklarını kapatan da duvarların genişlemesidir. Duvarlar sertleşmiş ya da kapaklar kapanmıyorsa havuza daha çok su pompalamak nafile bir çabadır; stent ise yalnızca musluğu açar.
Bu tablonun bir iyi tarafı var: sertleşme sorunu, kalp ve damar hastalığının erken habercisi olabilir. Asıl kazanç çoğu zaman penise stent takmak değil, tansiyon, şeker, kolesterol ve sigara gibi risklerin erken yakalanmasıdır. Sertleşme sorununun nedenlerini ve basamaklı tedavisini ayrı bir yazıda ayrıntılı anlattım.
Pudendal ve Penil Arter Stenti Ne Kadar İşe Yarıyor?
Seçilmiş hastalarda kısa vadede yaklaşık her iki hastadan birinde anlamlı düzelme sağlıyor. Başarı tanımı çoğunlukla sertleşme ölçeğinde 4 puanlık artış, yani tam normalleşme değil. Tedavi edilen damarların üçte biri ile yarısı arasında aylar içinde yeniden daralma görülüyor ve hiçbir çalışmada plasebo kontrol grubu bulunmuyor.
Alanın öncü çalışması olan ZEN, iç pudendal atardamarına ilaç salınımlı stent takılan 30 hastayı izledi. 6. ayda anlamlı düzelme tedaviye alınan hastaların yüzde 59,3'ünde görüldü; kontrol anjiyosu yapılan 32 darlığın 11'inde (yüzde 34,4) damar yeniden daralmıştı.
Tayvanlı bir ekibin PERFECT çalışmaları daha küçük penil atardamarlara odaklandı. Ekibin ilk çalışmasında balonla açılan 20 hastanın 12'sinde (yüzde 60) 6. ayda düzelme vardı. PERFECT-2'de 22 hastanın 13'ünde 8. ayda BT anjiyoda yeniden daralma saptandı ve 1. yılda kalıcı başarı 11 hastada (yüzde 50) sürdü. Dikkat çekici bulgu şuydu: yeniden daralma gelişmeyen 9 hastanın 8'inde başarı korundu. Yani sonucu belirleyen, damarın açık kalıp kalmamasıydı.
Sorunun bir kısmı işlemin ilk dakikalarında başlıyor. Balonla açılan 31 atardamarın tamamında 10 dakika içinde damarın geri büzüştüğü (elastik geri tepme) görüldü; 14 damarda bu kayıp yüzde 30'u aştı ve stent gerekti.
Daha büyük seriler benzer bir tablo çiziyor. Yeni nesil ince stentlerle tedavi edilen 100 hastanın 1. yılda 55'inde (yüzde 56,7) anlamlı düzelme bildirildi. Aynı merkezin uzun dönem verisinde ise 147 hastanın yalnızca 68'i (yüzde 46) en az 18 aylık izleme ulaştı ve bunların 37'sinde (yüzde 54) düzelme sürüyordu. Başlangıçtaki 147 hastanın 37'sinde uzun dönem düzelme belgelenebildi.
Arteriyel tedavileri bir araya getiren meta-analizde 162 hastada klinik başarı yüzde 63,2, komplikasyon yüzde 4,9 bulundu. Yazarlar, çalışmalar arasında başarı tanımının çok farklı olduğunu ve bunun sonuçları sınırladığını özellikle belirtiyor. Bir sorun daha var: başarı, hastanın doldurduğu ankete dayanıyor ve işlem yaptırmış olmanın beklentisi puanı yükseltebiliyor. Bunu ayırmanın yolu plasebo kontrollü çalışmadır; arter stenti için böyle bir çalışma henüz yok.
Venöz Kaçakta Embolizasyon Ne Kadar Kalıcı?
Embolizasyon, venöz kaçağı olan hastaların yarısından biraz fazlasında ilk aylarda fayda sağlıyor. Ancak etki bir bölümünde zamanla azalıyor, yeni toplardamarlar gelişebiliyor ve kullanılan yapıştırıcı ya da metal tel (koil) nadiren akciğere kaçabiliyor. Uzun dönemli ve plasebo kontrollü veri ise henüz yok.
Venöz kaçakta sorun kanın penise gelmesinde değil, penis içinde tutulmasındadır; penil venöz kaçağın belirtilerini ve tanısını önceki yazımda anlattım. Embolizasyon, kaçağa yol açan toplardamarları kateterle yapıştırıcı, sklerozan madde ya da koil kullanarak kapatmayı hedefler.
Sayılara bakalım. Meta-analizde 212 venöz kaçak hastasında klinik başarı yüzde 59,8, komplikasyon yüzde 5,2 bulundu. 18 hastalık bir İtalyan serisinde 3. ayda 13 hasta başarılı sayıldı; ancak ortalama 13 aylık izlemde bu 13 hastanın 6'sı faydanın giderek azaldığını bildirdi.
En büyük güncel seri 175 hastayı kapsıyor. Ortalama 9 aylık izlemde 138 hastanın 82'sinde (yüzde 59,4) anlamlı düzelme vardı. Yapıştırıcının akciğere kaçmasıyla 3 hastada (yüzde 1,7) akciğer embolisi gelişti ve 18 hastada (yüzde 10,2) kaçak ortalama 16 ay içinde yeniden ortaya çıktı ya da kapanmadı. Yazarlar nüksü, kapatılan damarın yeniden açılması ya da yeni yan damarların gelişmesiyle açıklıyor.
Koil kullanılan olgularda ciddi komplikasyonlar da bildirildi. Başka merkezlerde koil takılan hastalarda tellerin akciğer atardamarlarına ve kalbin sağ karıncığına göç ettiği görüldü; 40 yaşındaki bir hastada koil 18 ay sonra sağ karıncığın duvarını ve diyaframı deldi. Bu yayınların yazarları, koil embolizasyonunun venöz kaçak tedavisinde haklı gösterilemeyeceği sonucuna varıyor.
Bu alandaki tek plasebo kontrollü randomize çalışma olan PIVET-ED, 80 hastayla planlandı ve protokolü 2022'de yayımlandı. PubMed'de henüz sonuç yayını yok. Plasebo grubuyla karşılaştırma yapılmadan embolizasyonun gerçek etkisinin ne kadar olduğunu bugün bilmiyoruz.
Kılavuzlar Sertleşme Sorununda Damar Açma Hakkında Ne Diyor?
Büyük kılavuzların hiçbiri damar açmayı rutin sertleşme tedavisi olarak önermiyor. Amerikan Üroloji Derneği arter onarımını yalnızca yaygın damar hastalığı olmayan, fokal darlıklı genç erkekler için "düşünülebilir" diyor ve toplardamar cerrahisini önermiyor. Avrupa Üroloji Derneği de venöz cerrahiyi kötü uzun dönem sonuçları nedeniyle artık önermiyor.
Amerikan Üroloji Derneği'nin 2018 kılavuzunda iki ayrı madde var. Arter onarımı için öneri "koşullu" ve kanıt düzeyi C; toplardamar cerrahisi için ise "önerilmez" ifadesi kullanılıyor. Burada sözü edilen arter onarımı cerrahi bypass ameliyatıdır; kılavuz stent ve balon için ayrı bir öneri vermiyor.
Avrupa Üroloji Derneği cinsel ve üreme sağlığı kılavuzu ise cerrahi revaskülarizasyonu leğen ya da perine travması geçirmiş genç hastalarla sınırlıyor ve bu grupta uzun dönem başarıyı yüzde 60-70 olarak veriyor. Kılavuzda endovasküler stent ya da embolizasyon için bir öneri bulunmuyor.
Uluslararası Cinsel Tıp Danışma Kurulu (ICSM) da aynı çizgide: damar risk etkeni taşıyan erkekler revaskülarizasyon için zayıf aday sayılıyor, birincil venöz kaçak tedavileri ise yalnızca klinik çalışmalar kapsamında önerilebiliyor.
Sertleşme Sorununda Damar Açma Kimlere Düşünülebilir?
Tek bir damarda görüntüyle kanıtlanmış darlığı olan, yaygın damar hastalığı bulunmayan ve ilaçlara yanıt vermeyen erkekler aday olabilir. Leğen ya da perine travması sonrası gelişen darlık, bu tabloya en çok uyan örnektir. Venöz kaçakta ise işlem, tercihen bilimsel çalışma kapsamında ve riskleri açıkça konuşularak planlanmalıdır.
Pratikte adaylığı güçlendiren ölçütler şunlar:
Penise ilaç iğnesi yapılarak çekilen renkli Doppler ultrasonda atardamar akımının belirgin düşük olması (çalışmaların çoğunda tepe akım hızı 25-30 cm/sn altı)
BT anjiyo ya da anjiyoda darlığın yerinin tek ve belirgin olarak gösterilmesi, yaygın küçük damar hastalığı olmaması
Tablet ilaçların doğru doz ve doğru kullanımla denenmiş olması
Kontrolsüz diyabet ve sürmekte olan sigara kullanımının bulunmaması
Venöz kaçakta kaçağın Doppler ve kavernozografi ile doğrulanması, hastanın kalıcılık ve akciğer embolisi riskini bilerek karar vermesi
Bu ölçütlerin hepsini karşılayan hasta sayısı, günlük pratikte sertleşme sorunu nedeniyle başvuranların küçük bir bölümüdür. Sertleşme sorununda damar açma, hasta seçimi doğru yapıldığında işe yarayabilecek bir araçtır; herkese uygulanacak bir ilk basamak tedavisi değildir.
Penise Anjiyo Önerildiyse Karar Vermeden Önce Neler Sorulmalı?
Önce sorunun gerçekten damardan kaynaklandığının, penise ilaç iğnesi yapılarak çekilen renkli Doppler ultrason ile gösterilip gösterilmediği sorulmalıdır. Bu test yapılmadan verilen damar kararı tahmine dayanır. Ardından darlığın ya da kaçağın tam yeri, beklenen başarı oranı, kalıcılık süresi, olası komplikasyonlar ve işlem başarısız olursa hangi seçeneklerin kalacağı netleştirilmelidir.
Muayenede hastalarıma şu soruları hekimlerine sormalarını öneriyorum:
Sertleşme sorunumun damar kaynaklı olduğu hangi testle gösterildi?
Darlık tek bir yerde mi, yoksa küçük damarlarda yaygın bir hastalık mı var?
Bu işlemden sonra düzelme oranı nedir ve bu oran kaç aylık izleme dayanıyor?
Damar yeniden daralırsa ya da kaçak tekrarlarsa ne yapılacak?
İşlem başarısız olursa diğer tedavi seçeneklerim etkilenir mi?
Kanıtı daha güçlü seçenekler de unutulmamalı. Tablet ilaçların doğru kullanımı, penise ilaç iğnesi ve vakum cihazı birçok damarsal sertleşme sorununda yeterli olur. Hafif ve orta damarsal sorunlarda penise ESWT şok dalga tedavisi seçilmiş hastalarda değerlendirilebilir. İlaçlara yanıt vermeyen ileri damar hasarında ise penis protezi ameliyatları en kalıcı seçenektir.
Size anjiyo ya da embolizasyon önerildiyse, karar vermeden önce penil Doppler ile gerçekten damarsal bir sorun olup olmadığını, varsa atardamar mı toplardamar mı kaynaklı olduğunu birlikte ölçebiliriz. Değerlendirme için randevu sayfamızdan bize ulaşabilirsiniz.
Sık Sorulan Sorular
Penise Stent Takmak Kalp Stentine Benzer mi?
Teknik olarak benzer bir kateter işlemidir, ancak sonuçları aynı değildir. Penil atardamarlar çok ince olduğu için yeniden daralma sık görülür. Rogers ve arkadaşlarının JACC'ta yayımlanan ZEN çalışmasında 6. ayda darlıkların yüzde 34,4'ü, Wang ve arkadaşlarının PERFECT-2 çalışmasında ise 22 hastanın 13'ünde 8. ayda yeniden daralma saptandı. Kalpte alışılmış kalıcılık penis damarlarında şimdilik gösterilmedi.
Anjiyo ile Sertleşme Tedavisi Kalıcı mı?
Kalıcılık sınırlıdır. Journal of Endovascular Therapy'de 2025'te yayımlanan uzun dönem seride 147 hastanın yalnızca 68'i en az 18 ay izlenebildi ve bunların yüzde 54'ünde düzelme sürüyordu. Amerikan Üroloji Derneği 2018 kılavuzu da damar onarımını yalnızca fokal darlığı olan genç erkekler için düşünülebilecek bir seçenek olarak tanımlıyor ve stent için ayrı bir öneri vermiyor.
Penil Venöz Kaçak Embolizasyonunun Riskleri Nelerdir?
En sık sorun etkinin zamanla azalması ve kaçağın tekrarlamasıdır. Hoppe ve arkadaşlarının Cardiovascular and Interventional Radiology dergisindeki 175 hastalık serisinde hastaların yüzde 10,2'sinde kaçak yeniden ortaya çıktı ya da kapanmadı, yüzde 1,7'sinde yapıştırıcı akciğere kaçarak emboli yaptı. Hsu ve arkadaşlarının 2022 olgu bildirimi, koilin kalbin sağ karıncığına göç edip duvarını deldiğini gösteriyor.
Sertleşme Sorunu Kalp Hastalığının Habercisi Olabilir mi?
Evet, özellikle diyabeti olan erkeklerde olabilir. Sexual Medicine dergisinde 2016'da yayımlanan ve hiç kalp yakınması olmayan, sertleşme sorunu yaşayan 20 diyabetik erkeğin BT koroner anjiyo ile incelendiği çalışmada 13 hastada (yüzde 65) koroner damar darlığı saptandı. Bu nedenle sertleşme sorunu olan erkekte önce kalp ve damar risklerinin değerlendirilmesi, penise yönelik işlemden daha öncelikli bir kazançtır.
Sertleşme Sorununda Anjiyo Öncesinde Hangi Testler Yapılmalı?
İlk test, penise ilaç iğnesi yapılarak çekilen renkli Doppler ultrasondur. Soylu ve arkadaşlarının 133 hastalık çalışmasında Doppler ile venöz kaçak düşünülen hastaların yüzde 95,5'inde kaçak kavernozografi ile doğrulandı. Damar işlemi düşünülüyorsa darlığın ya da kaçağın yerini göstermek için BT anjiyo ya da BT kavernozografi eklenir.
Penise Anjiyo İşe Yaramazsa Hangi Seçenekler Kalır?
Tablet ilaçlar, penise ilaç iğnesi, vakum cihazı ve penis protezi seçenekleri geçerliliğini korur. Amerikan Üroloji Derneği 2018 kılavuzu, tedavinin hastanın beklentisi ve tercihleri doğrultusunda ortak kararla seçilmesini ve her seçeneğin yarar ile riskinin açıkça konuşulmasını öneriyor. İlaçlara yanıt vermeyen ileri damar hasarında protez en kalıcı seçenektir.
Bu içerik yalnızca bilgilendirme amaçlıdır, tanı ve tedavi yerine geçmez. Şikâyetiniz varsa hekiminize başvurun.
İletişim:
Op. Dr. Niyazi Umut Özdemir · Üroloji Uzmanı
Adres: Fener Mah. Bülent Ecevit Bulv. No:23 Kanyon Plaza K:4 D:7, Muratpaşa / Antalya
Telefon: 0242 323 17 77
WhatsApp: 0505 525 24 22
Web: UZ Clinic web sitesi
Çalışma saatleri: Pazartesi-Cuma 09:00-17:30, Cumartesi 09:00-12:00
ORCID: 0000-0002-6457-4770
Kaynaklar
Rogers JH, Goldstein I, Kandzari DE, et al. Zotarolimus-eluting peripheral stents for the treatment of erectile dysfunction in subjects with suboptimal response to phosphodiesterase-5 inhibitors. J Am Coll Cardiol. 2012;60(25):2618-2627.
Wang TD, Lee WJ, Yang SC, et al. Safety and six-month durability of angioplasty for isolated penile artery stenoses in patients with erectile dysfunction: a first-in-man study. EuroIntervention. 2014;10(1):147-156.
Wang TD, Lee WJ, Yang SC, et al. Clinical and imaging outcomes up to 1 year following balloon angioplasty for isolated penile artery stenoses in patients with erectile dysfunction: the PERFECT-2 study. J Endovasc Ther. 2016;23(6):867-877.
Diehm N, Do DD, Keo HH, et al. Early recoil after balloon angioplasty of erection-related arteries in patients with arteriogenic erectile dysfunction. J Endovasc Ther. 2018;25(6):710-715.
Schönhofen J, Räber L, Knöchel J, et al. Endovascular therapy for arteriogenic erectile dysfunction with a novel sirolimus-eluting stent. J Sex Med. 2021;18(2):315-326.
Mohan V, Schönhofen J, Hoppe H, et al. Long-term outcomes of drug-eluting stent implantation for patients with atherosclerotic erectile dysfunction not responding to PDE-5-inhibitors. J Endovasc Ther. 2025;32(3):720-729.
von Allmen RS, Nguyen DP, Birkhäuser FD, et al. Lesion pattern in patients with erectile dysfunction of suspected arterial origin: an angiographic study. J Endovasc Ther. 2016;23(1):76-82.
Doppalapudi SK, Wajswol E, Shukla PA, et al. Endovascular therapy for vasculogenic erectile dysfunction: a systematic review and meta-analysis of arterial and venous therapies. J Vasc Interv Radiol. 2019;30(8):1251-1258.
Rebonato A, Auci A, Sanguinetti F, et al. Embolization of the periprostatic venous plexus for erectile dysfunction resulting from venous leakage. J Vasc Interv Radiol. 2014;25(6):866-872.
Hoppe H, Heymann G, Müller D, et al. Midterm outcomes of venous leak embolization in patients with venogenic erectile dysfunction unresponsive to phosphodiesterase-5 inhibitors. Cardiovasc Intervent Radiol. 2026;49(3):556-566.
Diehm N, Hirschle D, Kalka C, et al. Venous leak embolization results in clinical improvement of patients with mixed arterio-venous erectile dysfunction not responding to arterial revascularization alone. Cardiovasc Intervent Radiol. 2025;48(2):184-193.
Hsu GL, Chang YK, Chiang IN, et al. A case report of right cardiac ventricle perforation by uncontrolled embolization coil inserted for treating penile veno-occlusive dysfunction. Urol Case Rep. 2022;44:102166.
Chang KS, Chung CH, Chang YK, et al. Coil embolization is not justified for treating patients with veno-occlusive dysfunction: case series and narrative literature review. Life (Basel). 2024;14(7):911.
Moriarty HK, Kavnoudias H, Blecher G, et al. PIVET-ED: a prospective, randomised, single-blinded, sham controlled study of pelvic vein embolisation for treatment of erectile dysfunction. Cardiovasc Intervent Radiol. 2022;45(2):155-161.
Burnett AL, Nehra A, Breau RH, et al. Erectile dysfunction: AUA guideline. J Urol. 2018;200(3):633-641.
Salonia A, Capogrosso P, Boeri L, et al. European Association of Urology guidelines on male sexual and reproductive health: 2025 update on male hypogonadism, erectile dysfunction, premature ejaculation, and Peyronie's disease. Eur Urol. 2025;88(1):76-102.
Trost LW, Munarriz R, Wang R, et al. External mechanical devices and vascular surgery for erectile dysfunction. J Sex Med. 2016;13(11):1579-1617.
Soylu A, Sarier M, Kutlu R, et al. Diagnostic value of penile color doppler ultrasonography in patients with veno-occlusive erectile dysfunction. Niger J Clin Pract. 2021;24(4):551-554.
Abdelhamed A, Hisasue S, Nada EA, et al. Relation between erectile dysfunction and silent myocardial ischemia in diabetic patients: a multidetector computed tomographic coronary angiographic study. Sex Med. 2016;4(3):e127-e134.
Son gözden geçirme tarihi: 30 Eylül 2026
Yorumlar